أعراض وحالات شائعة
- تعب شديد ونقص وزن أو فقد شهية
- دوخة وهبوط ضغط خاصة عند الوقوف
- غثيان أو ألم بطن أو رغبة بالملح
- اسمرار جلد مع نقص صوديوم أو ارتفاع بوتاسيوم في القصور الأولي
قصور الغدة الكظرية وأديسون: التشخيص وخطة أيام المرض
قصور الكظر نقص في الكورتيزول وقد يكون أوليًا من الغدة أو مركزيًا من النخامية أو بسبب إيقاف كورتيزون مزمن. أعراضه غير نوعية، لكن الأزمة الكظرية حالة طارئة؛ لذلك يجمع التقييم بين القصة وكورتيزول الصباح وACTH واختبار التحفيز عند الإمكان.
يتم تقييم ومتابعة قصور الغدة الكظرية وأديسون لدى الدكتور أحمد جمال الداود، أخصائي الأمراض الباطنية، في عيادة الدكتور أحمد الداود — شارع باب الواد، بجانب مسجد العرب، فوق حلويات الشامي، الزرقاء، الأردن.
تقييم باطني منظم
أعراض قد ترفع الاشتباه بقصور الكظر
وجود عرض واحد لا يحدد التشخيص، لكنه قد يكون سببًا مناسبًا لمراجعة الطبيب وربط الأعراض ببقية الحالة الصحية.
ما الذي يشمله التقييم؟
- مراجعة استخدام الكورتيزون بكل أشكاله ومدة سحبه
- كورتيزول صباح وACTH والأملاح والسكر
- اختبار تحفيز ACTH عند ملاءمته
- البحث عن سبب مناعي أو نخامي أو دوائي
بعد التقييم
خطة المتابعة
- تعويض هيدروكورتيزون أو بديل بجرعة مناسبة
- فلودروكورتيزون في القصور الأولي عند الحاجة
- تعليم مضاعفة الجرعة في المرض وحمل حقنة طوارئ
- بطاقة تنبيه ومتابعة الضغط والوزن والأملاح
التمييز بين القصور الأولي والمركزي
في القصور الأولي تكون المشكلة داخل الكظر ويرتفع ACTH غالبًا، وقد يظهر اسمرار ونقص صوديوم وارتفاع بوتاسيوم وحاجة إلى تعويض الألدوستيرون. في القصور المركزي يكون ACTH منخفضًا أو غير مناسب، وقد تتأثر هرمونات نخامية أخرى.
تؤثر الستيرويدات والإستروجين والمرض الحاد وتوقيت العمل الليلي في قياس الكورتيزول. عند أزمة محتملة لا يُؤخر العلاج المنقذ للحياة انتظار النتيجة، مع أخذ عينات إن أمكن دون تعطيل العلاج.
- وقت الكورتيزول وACTH
- الصوديوم والبوتاسيوم والسكر
- تاريخ الستيرويد
- فحوص نخامية أو أجسام مضادة حسب السبب
منع الأزمة الكظرية
يحتاج المريض إلى جرعة يومية تحاكي الاحتياج دون إفراط، وتعليمات مكتوبة للمرض والسفر والإجراءات، وبطاقة أو سوار تنبيه. يحمل كثير من المرضى حقنة هيدروكورتيزون للطوارئ مع تدريب الأسرة.
القيء المتكرر أو الإسهال أو الجراحة قد يمنع امتصاص الأقراص ويستلزم حقنًا وسوائل. الإفراط المزمن في الجرعة يسبب وزنًا وضغطًا وسكرًا وهشاشة، لذلك تُضبط سريريًا.
- بطاقة تنبيه
- حقنة طوارئ وتدريب
- جرعة مرض مكتوبة
- عدم تفويت الدواء أو مضاعفته عشوائيًا
متى تحتاج إلى تقييم عاجل؟
- قيء متكرر مع عدم القدرة على أخذ الدواء
- إغماء أو هبوط ضغط أو تشوش
- ألم بطن شديد مع ضعف وجفاف
- حمى شديدة أو إصابة كبيرة لدى مريض معروف
دليل مترابط
مواضيع وفحوص مرتبطة
eGFR وزلال البول
تصنيف وظائف الكلى ودرجات الزلال، ولماذا لا تكفي قراءة الكرياتينين وحدها.
افتح الدليلكورتيزول الصباح وACTH
لماذا يهم وقت العينة، ومتى نحتاج اختبار تحفيز أو تثبيط بدل رقم واحد؟
افتح الدليلالصوديوم والبوتاسيوم
مجالات شائعة للأملاح وأسباب الارتفاع والانخفاض ومتى تكون النتيجة عاجلة.
افتح الدليلأسئلة شائعة
معلومات مختصرة
هل يمكن إيقاف الكورتيزون فجأة؟
قد يثبط الاستخدام الطويل محور الكظر، والإيقاف المفاجئ قد يسبب قصورًا. يُسحب وفق خطة تراعي الجرعة والمدة والحالة، ولا تغيّر الجرعة دون توجيه.
هل كورتيزول واحد منخفض يثبت التشخيص؟
يعتمد على وقت العينة والمرض والأدوية وطريقة المختبر. قد تكون النتيجة الصباحية شديدة الانخفاض موجهة، لكن كثيرًا من الحالات تحتاج اختبار تحفيز.
ماذا تعني خطة أيام المرض؟
تعني زيادة جرعة الستيرويد مؤقتًا أثناء الحمى أو المرض وفق تعليمات محددة، واستخدام حقنة طوارئ وطلب الرعاية إذا تعذر الاحتفاظ بالدواء بسبب القيء.
المراجع الطبية
استندت الصفحة إلى مراجع مهنية موثوقة، مع تبسيط المعلومات للقارئ العربي.
هذه المعلومات للتثقيف العام ولا تشكّل تشخيصًا أو وصفة علاج. التشخيص يعتمد على التقييم الطبي المباشر ونتائج الفحوص المناسبة لكل حالة.